作者:admin 閱讀:2160次 時間:2018-05-11 14:11:09
提到腫瘤的活檢，大家首先會想到手術切除或細針穿刺技術等有創檢查，雖然這些方法是癌癥診斷的“金標準”，但仍無法滿足所有患者的需求。比如一旦腫瘤生長位置較深，無法直接穿刺活檢或處于癌癥早期時，這些活檢技術往往顯得“力不從心”。
多年來，研究人員一直在試圖找出更好的方法來查明一個人是否患有癌癥，并在最容易治愈的時候盡早發現癌癥。在腫瘤檢測技術發展的大背景下，液體活檢技術（Liquid Biopsy）脫穎而出。
作為癌癥體外診斷的一個新方法，液體活組織檢查是在血液或尿液等樣本中，通過檢測血液中游離的癌癥相關物質，來進行診斷的一種方法。也就是說僅需要通過抽血或留存尿液樣本即可進行檢測。
液體活檢的主要檢測物質有：
循環腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTCs）
循環腫瘤DNA碎片（circulating tumor DNA）
外泌體（腫瘤細胞分泌的一些物質）
液體活檢有很多優點，比如能通過非侵入性的取樣來降低活檢造成的身體損傷，或在癌癥極早期（此時CT或超聲可能無法檢測出來）時，發現癌癥存在的事實，也可以用于觀測腫瘤治愈后的復發情況。
但是由于檢測的體液量有限，同時在活檢技術本身也存在一些局限性：
不同的樣本量會影響靈敏度；
當循環腫瘤DNA的釋放量較少時，會造成假陰性；
技術缺陷——不是所有的癌癥DNA分子靶點都可以檢測。
盡管存在這些局限性，但醫學界對這項技術非常看好，目前美國FDA（食品和藥物管理局）已批準兩項液體檢測技術，用于監測肺癌患者的癌癥復發情況。當然，隨著醫學檢驗技術的不斷進步，更多癌癥及分子檢測技術將用于檢測中。
盡管未來這項技術有可能開發出許多應用，包括癌癥篩查、癌癥復發檢測等。但是對于保險行業而言，我們擔心的則是逆選擇或發病率假設方面問題。
關于這些擔心，行業內的創新產品開發已經提供了各種形式的解決方案，例如在初發癌癥后，一旦復發或再次患癌，將會得到多次賠付（癌癥多重給付）。
這些新的產品結構需要突破癌癥發病假設的研究，產品的設計和定價的重要考量之一是評估患癌后無復發生存期（即一個患癌的人在癌癥復發之前生存的時間跨度）是否能與癌癥總生存期同時改善。
癌癥的總生存率改善，主要是由于腫瘤的早期診斷和先進的治療方案。我們都期待這些技術能夠一同改善癌癥的無復發生存率，然而，如果將液體活檢技術用于對腫瘤的復發檢測，那么理論上可能會縮短無復發生存時間，這也就意味著隨后的理賠將更早發生。
就目前來說，液體活檢技術最有希望的是被廣泛用于檢測癌癥復發領域。
隨著這項技術的普及，復發可以比常規方法更快更早地被檢測到。所以至少在一段時間內，無復發生存時間在統計學上會減少。如果我們開發的產品涉及到癌癥復發的多次給付，那么就需要同時考慮，特別是如果后續可索賠事件之間的等待時間更短。
液體活檢的局限性
本文摘自RGA亞洲區首席醫療官Lund Heather的文章‘Liquid Biopsies and Cancer Recurrence:What’s the fuss for us’