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保險公司根據什么計算醫療賠款

更新時間:2014-09-24 11:42:52點擊次數:2351次

 

雖然保險公眾宣傳日已經過去,保險知識的普及是延續而必要的,隨著廣大消費者保險意識的提高,很多人愿意為自己購買保險,那么一旦出險,理賠要注意什么呢?

出險后這樣報案

在出險后,應第一時間通過撥打保險公司咨詢服務電話或聯系服務人員等方式向保險公司報案。要及時向保險公司咨詢理賠申請需要的資料、是不是定點醫院、其他需要注意的事項等問題。

保險理賠需要的時間

保險公司在收到被保險人或者受益人的賠償或者給付請求后,會在5個工作日做出核定;情況復雜的,會在30日內做出核定;但是如果條款另有約定,應該按照條款約定的時間辦理。經過核定,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議后10日內,進行給付;對不屬于保險責任的應當自作出核定之日起3日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,并說明理由。理賠時效是從申請人提供了完整的申請資料后開始計算的。

保險理賠需要哪些資料?怎樣才能辦理得更快?

在保險條款或保單中,一般會列出理賠申請所需要的資料,可以通過保單或條款了解;或者在申請前撥打保險公司的咨詢電話來了解,避免跑冤枉路。在辦理理賠申請時,一次性提供齊全理賠資料,這樣理賠會更快些。如果理賠手續不全,保險公司也會一次性地將所缺少的資料告訴申請人,申請人按照保險公司告知的資料進行補充就可以了。

保險公司根據什么計算醫療賠款?

第一是保險金額,保險公司的賠款最高不會超過保單的保險金額;第二是自費費用,保險條款中一般都約定了不予報銷的費用,用藥時需要注意;第三是保單約定的免賠額與給付比例,保險公司在扣除約定的免賠額后按照約定的給付比例計算賠款。

使用發票復印件可以報銷嗎?

申請醫療費用類型保險的理賠,一定要提供醫療費用的發票的原件,否則保險公司將不能賠付。對于在社保、新農合或者其他保險公司已經報銷過的,發票原件被原來報銷單位留存的,也可以提供加蓋醫院、社保、新農合或者其他保險公司印章的發票復印件申請理賠。但是同時需要提供在其他途徑報銷的證明,而且保險公司也只是對報銷后剩余的金額再按照條款規定的方法報銷。

不是任何醫院治療都獲賠付

不是任何醫院治療都可以獲得賠付的。在保險條款中一般會規定在保險公司指定的醫院或二級及二級以上醫院產生的醫療費用才能理賠。保單中會附有定點醫院的名單,出險時選擇名單中列出的定點醫院治療就可以了。

 

(編輯:四方華邦)