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保險公司核保,都查什么?

更新時間:2020-02-10 10:09:42點擊次數:2149次

壽險核保是保險人對投保人和被保險人的身體狀況、職業、經濟能力和投保動機等因素進行危險程度評估的核保過程。


其中有可能涉及:


1、體檢:由與保險人簽約或保險人認可的醫療機構或醫療從業者對被保險人身體健康狀況進行檢查的行為。

2、免體檢限額:保險人根據被保險人所在的地區及年齡段,確定的一個免體檢保額上限(針對累計壽險保額或累計重疾保額)。在投保申請過程中某個地區某個年齡段的被保險人,累計壽險保額或累計重疾保額超過免體檢限額,保險人可要求被保險人體檢。


3、醫學核保:保險人獲取被保險人身體鍵狀況的基本信息,從而評估被保險人是否達到保險合同所需的健康標準的過程。


4、財務核保:保險人根據被保險人以及投保人的收入水平和既有財產情況考察投保人是否過度投保,是否具有保費交納能力,從而防范道德風險和逆選擇發生的過程。


5、生活方式核保:保險人對被保險人的生活習慣、嗜好等進行評估,以決定是否承保和以何種條件承保的過程。


6、職業核保:保險人對被保險人的職業風險情況進行評估,以決定是否承保和以何種條件承保的過程。


7、團體核保:保險人對被保人群的職業風險、身體狀況、經濟能力、投保動機進行評估,以決定是否承保和以何種條件承保的過程。


8、健康風險評估:對個體未來發生某種特定疾病、或因為某種特定疾病導致死亡的可能性的


9、絕對患病風險:個體在當時的健康狀況下,未來一定時間內發生特定疾病或癥狀的可能性。


10、相對患病風險:個體的絕對患病風險與同地區的相同年齡和性別的人群的平均風險水平相比所處的風險等級水平。


11、可干預患病風險:個體具有的可干預的健康危險因素造成的,未來一定時間內發生特定疾病或癥狀的可能性。


12、不可干預患病風險:個體具有的不可干預的健康危險因素造成的,未來一定時間內發生特定疾病或癥狀的可能性。


13、患病風險概率:個體在未來一定時間內發生特定疾病或癥狀的可能性。


一般來講,對保險公司而言,主要通過兩個途徑來了解投保人的既往病史:一是通過醫院、社保或者新型農村合作醫療查詢就診記錄;二是商業保險理賠記錄。


在商業保險領域,除了意外險之外,壽險、重疾險、醫療險等,在投保時需填寫健康告知,簡單來說,這幾類保險對被保人的健康狀況是有要求的。如果患病,或是身故、致殘風險過高,例如高血壓、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病,保險公司通常會選擇拒保。

(編輯:四方華邦)