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“先社保后理賠” 搞定醫療險理賠

更新時間:2012-10-23 15:33:09點擊次數:2290次

  信息來源:南方日報  

    對于不少投保者來說,在購買商業保險之前,都會有一種疑惑。當遇到理賠的時候,申請和辦理理賠時是能否順暢,是不是真的能理賠成功?
  李先生是中山東區某企員工,在工作之初就參加了社保,2010年年初則在通過業務員購買了某保險公司的一款住院醫療保險。由于平時應酬喝酒較多,李先生患上了慢性胃炎,今年4月,李先生因胃炎急性發作入院治療,住院四天,共花去6830元,其中社保報銷了3210元。出院后,李先生拿著相關材料申請保險公司的理賠,第三日李先生就收到了理賠通知,共計賠付3517元,李先生本人僅自費103元。
  事后在收到該保險公司的電話回訪時,李先生表示“非常滿意”。保險公司的相關負責人告訴記者,客戶在進行保險理賠時可以掌握一些技巧,比如李先生在整個住院及理賠過程中就有四個竅門,既節省了人力、物力、時間成本,又獲得了最大程度的理賠。
  竅門1:及時向保險公司報案
  李先生在入院第一天就給投保的保險公司服務熱線打電話報了案,工作人員將需要注意的事項一一告知,并且還有專門服務人員也與李先生馬上取得了聯系。于是,李先生對這次的住院理賠便做到了心中有數。
  竅門2:“先社保后理賠”
  李先生住院時便主動提供社保卡進行登記,出院時醫院會自動進行社保費用核銷,然后李先生再就剩余部分向保險公司申請理賠。這樣“先社保后理賠”的順序不僅節省了時間,也有利于賠償最大化。
  竅門3:提醒醫生醫保范圍用藥
  目前的商業醫療保險其保險責任都與社會基本醫療保險的目錄規定基本相同,對超過醫保范圍的用藥或治療費用按比例賠付或不予理賠(四方華邦保險代理公司銷售的《中荷健康醫療險》沒有藥品種類之分)在治療過程中,李先生按照保險公司的提示,向醫生說明盡量醫保范圍用藥,因此李先生的自費項目僅有103元,不僅治好了病,也最大程度減少了自費成本。
  竅門4:資料齊全提高理賠效率
  在住院過程中,李先生按照保險公司的提示,將所需資料都準備好,出院第一天便交給了一直與他聯絡的業務人員。由于李先生提供的資料齊全,各方面都符合理賠標準,很快便收到了理賠通知。

 
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(編輯:四方華邦)